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平群町指定居宅介護支援事業所指定（更新）等の申請について
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記事ID：0001246
更新日：2021年3月21日更新
平群町で居宅介護支援事業を実施するためには、平群町の事業所として指定を受ける必要があります。以下に申請・届出に係る各種様式を掲載しています。
- 提出期限は以下の通りです。
- 新規指定申請・更新申請
前々月の末日まで - 変更届出書・再開届出書
変更又は再開の10日後以内 - 廃止・休止届出書
廃止又は休止の日の1ヶ月前まで
- 新規指定申請・更新申請
指定申請書類等
1.指定基準
平群町指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営の基準等に関する条例
2.指定・更新・変更・廃止等 様式
1.指定等手続きの様式（令和6年4月から）
指定等手続きの様式が一部変更されます。令和6年4月1日以降に届け出るときは、介護保険サービス事業者の指定・変更・加算等手続きの様式集（令和6年4月から）のページから該当する様式を選び、使用してください。
2.提出書類一覧
以下は令和6年3月末日までに提出するときに使用する様式です。4月1日以降に提出するときは、介護保険サービス事業者の指定・変更・加算等手続きの様式集（令和6年4月から）を使用してください。
- 第1号様式 指定申請書
- 第2号様式 変更届出書
- 第3号様式 廃止・休止・再開届出書
- 第5号様式 指定更新申請書
- 付表10 指定居宅介護支援事業者の指定に係る記載事項
3．添付書類一覧
4.参考様式
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
- 参考様式2 管理者経歴書
- 参考様式3 事業所の平面図
- 参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 参考様式6 申請者が欠格事由に該当しない旨の誓約書
- 参考様式7 介護支援専門員の氏名及びその登録番号
次のリンクから、参考様式一式をダウンロードできます。
5.体制届、体制状況一覧表
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
指定に係る手数料について
平成30年4月1日以降に、介護保険法に基づく指定居宅介護支援事業者の指定を申請される場合は、手数料が必要となります。詳しくは次のPDFファイルをご確認ください。
介護保険事業者の指定・更新に係る手数料徴収開始のご案内[PDFファイル／81KB]
提出先及び問い合わせ
平群町役場 福祉こども課 高齢・介護保険係
場所 平群町吉新1-1-1
電話番号 0745-45-5872
ファクス番号 0745-45-0100
＜外部リンク＞
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