障害福祉サービス等　申請書ダウンロード

障害福祉サービス

介護・訓練等給付

1. 介護・訓練等給付費支給申請書 [PDFファイル／25KB]
2. 介護・訓練等給付費支給変更申請書 [ [PDFファイル／25KB]
3. 計画相談支援給付費支給申請書 [PDFファイル／5KB]
4. 計画相談支援依頼（変更）届出書 [PDFファイル／5KB]
5. 申請内容変更届け出書 [PDFファイル／7KB]
6. 受給者証再交付申請書 [PDFファイル／8KB]
7. サービス利用等計画書・モニタリング票 [Excelファイル／91KB]
8. フェイスシート・アセスメント票 [Excelファイル／61KB]
9. 例外的支給決定を要する理由書（居宅等） [Wordファイル／15KB]
10. 例外的支給決定を要する理由書（短期入所） [Wordファイル／15KB]
11. 過誤申立書 [Wordファイル／20KB]
12. 区分認定調査依頼申請書 [Excelファイル／20KB]
13. 在宅利用のための申立書 [Excelファイル／14KB]

 障害児通所支援

1. 障害児通所給付費支給申請書 [PDFファイル／36KB]
2. 障害児通所給付費支給変更申請書 [PDFファイル／11KB]
3. 障害児相談支援給付費支給申請書 [PDFファイル／5KB]
4. 障害児相談支援依頼（変更）届出書 [PDFファイル／5KB]
5. 申請内容変更届け出書 [PDFファイル／28KB]
6. 受給者証再交付申請書 [PDFファイル／29KB]
7. サポート調査【乳幼児等】 [PDFファイル／374KB]【就学児】 [PDFファイル／333KB]
8. サービス利用等計画書・モニタリング票 [Excelファイル／91KB]
9. フェイスシート・アセスメント票【中学生以下】 [Excelファイル／93KB]【高校生以上】 [Excelファイル／61KB]
10. 例外的支給決定を要する理由書（障害児通所） [Wordファイル／15KB]
11. 上限管理事務依頼（変更）届出書 [PDFファイル／54KB]
12. 過誤申立書 [Wordファイル／20KB]

地域生活支援事業

1. 平群町地域生活支援事業利用申請書 [PDFファイル／17KB]
2. 平群町地域生活支援事業利用変更申請書 [PDFファイル／622KB]
3. 地域生活支援事業受給者証再交付申請書 [PDFファイル／201KB]
4. 地域生活支援事業申請内容変更届出書 [PDFファイル／214KB]

障害者手帳

身体障害者手帳

1. 申請書類一式＜外部リンク＞

療育手帳

1. 申請書類一式＜外部リンク＞

精神障害者保健福祉手帳

1. 申請書類一式＜外部リンク＞

自立支援医療

育成医療

1. 申請書 [PDFファイル／102KB]
2. 意見書 [PDFファイル／74KB]
3. 同意書 [PDFファイル／113KB]

更生医療

1. 申請書 [PDFファイル／102KB]
2. 同意書 [PDFファイル／113KB]

精神通院医療

1. 申請書類一式＜外部リンク＞
2. 同意書 [PDFファイル／113KB]
3. 同意書（都道府県を越える転入時） [PDFファイル／185KB]

精神障害者医療費助成

一般・後期高齢者

1. 精神障害者医療費助成金（一般・後期高齢者）交付申請書 [PDFファイル／156KB]

精神通院

1. 精神障害者医療費助成金（精神通院）交付申請書 [PDFファイル／135KB]

補装具費の支給

1. 補装具費（購入・借受け・修理）支給申請書 [PDFファイル／184KB]

日常生活用具の給付

1. 日常生活用具給付（貸与）申請書 、住宅改修申請書[PDFファイル／176KB]

訪問理美容サービス

1. 平群町心身障害者（児）理美容サービス事業利用申請書 [PDFファイル／137KB]

福祉タクシー

1. 平群町福祉タクシー利用料金助成申請書 [PDFファイル／99KB]

各種申請共通

1. 委任状 [PDFファイル／44KB]